Все о детском церебральном параличе
Подробнее об этом нам рассказала главный детский невролог УЗ Сафиуллина Фарида Кашафовна.
Ребенку с нарушениями нужно то же, что и здоровому, — чтобы его любили и принимали таким, каков он есть, со всеми его проблемами и трудностями. Признать ребенка — это значит установить с ним отношения, радостные и для него, и для всей семьи.
Детский церебральный паралич — это нарушение движений и контроля за положением тела в пространстве. Дети с церебральным параличом часто совсем не могут это делать так же хорошо. У них бывают и нарушения тонких движений—тех, что мы выполняем руками и пальцами рук при манипуляции предметами. ДЦП развивается вследствие повреждения незрелого головного мозга и всегда начинается в детстве. У взрослых, особенно у пожилых, повреждения головного мозга, например, инсульт или кровоизлияние в мозг могут вызвать нарушения движений, которые не будут сильно отличаться от тех, что мы наблюдаем при церебральном параличе у ребенка. Однако есть одно коренное различие между мозгом взрослого и ребенка: мозг взрослого уже сформирован и больше не растет, а мозг ребенка растет и развивается, он еще не функционирует в полной мере. Поэтому и последствия повреждения головного мозга у детей и взрослых различны. Выделяют две основных формы ДЦП: спастическую, когда мышцы ребенка остаются слабыми, а конечности напряжены, и гиперкинетическую (или дискинетическую) форму, для которой характерны непроизвольные движения. Другой тип непроизвольных движений наблюдается при атаксии (то есть при нарушениях координации движений). У ребенка с гиперкинетической формой церебрального паралича непроизвольные движения возникают постоянно, даже когда он пытается сидеть неподвижно, и мешают любым целенаправленным движениям (ходьбе, мелким движениям при работе руками и т.д.). У ребенка с атаксией в состоянии покоя — например, когда он сидит неподвижно, — непроизвольные движения отсутствуют, но активные движения размашистые и неловкие. У детей со спастическими формами церебрального паралича движения скованные, и часто таким детям вообще очень трудно выполнить любое движение. В развитых странах число детей, рождающихся с ДЦП, за последние 3040 лет практически не меняется. Оно немного сократилось в 19701980х годах, но сейчас опять наблюдается тенденция к росту: церебральный паралич обнаруживается по крайней мере у 2 новорожденных из 1000.
- Каковы же причины возникновения ДЦП у детей?
- Около 4050% детей с церебральным параличом родились раньше срока и очень маленькими. Риск повреждения мозга после родов у таких детей особенно велик. Кровеносные сосуды вокруг желудочков, небольших полостей в мозге, у недоношенных детей имеют очень хрупкие стенки, при их повреждении довольно часто возникают кровотечения — внутрижелудочковые кровоизлияния. При тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях ДЦП развивается более чем у 90 % таких младенцев. Поэтому крайне важно постоянно наблюдать за новорожденным, который появился на свет недоношенным, причем при наблюдении обязательно используют ультразвуковое исследование головного мозга. Хотя внутрижелудочковые кровоизлияния, несомненно, являются важной причиной ДЦП, но есть и другие факторы, которые еще во внутриутробном периоде развития ребенка могут повлиять на его мозг. Также мы знаем о некоторых факторах, которые вредно влияют на развитие мозга у плода. Это, например, алкоголь, некоторые инфекции, такие как краснуха. Все факторы вызывают гипоксию, что является на данном этапе времени одной из доказанных причин ДЦП. Несомненно, многие факторы, способствующие повреждению мозга плода, пока еще не изучены.
- Как диагностируется ДЦП?
- Для некоторых родителей основания для тревоги за младенца возникают очень рано. Персонал специализированного отделения для новорожденных может предупредить их о возможных проблемах в развитии ребенка. У других младенцев возникают острый менингит или судороги, что иногда чревато развитием церебрального паралича. В иных случаях родители малыша четырех, пяти или шести месяцев замечают, что он отстает в двигательном развитии.
В общем, наступает момент, когда врач должен выяснить, есть у ребенка ДЦП или нет. В известной степени диагностика церебрального паралича состоит в исключении других причин, которые могут приводить к сходным нарушениям. Проводятся анализы крови, исследование ее состава, изучаются хромосомы, которые несут наследственную информацию. Также проводятся исследования, позволяющие увидеть строение мозга. Обычная рентгенография черепа не даст много сведений о мозге, но другие исследования компьютерная томография или магнитнорезонансная томография часто применяются для изучения мозга ребенка и позволяют увидеть, где расположен поврежденный участок. Ультразвуковое исследование можно использовать у младенцев, только пока родничок еще полностью не закрылся, то есть пока кости черепа окончательно не срослись. После того как проведены необходимые обследования, исключены другие заболевания, необходимо решить, есть ли у ребенка церебральный паралич, — обычно это выясняется на первомвтором году жизни. Период диагностических процедур очень тревожный для всей семьи. Не менее трудное время наступает после постановки диагноза.
- С какими проблемами сталкиваются родители больного ребенка?
- Для родителей подобное потрясение может оказаться — и обычно оказывается — чрезвычайно сильным. Поначалу их захлестывают чувства гнева, вины, стыда, безысходности и жалости к самим себе. За смятением чувств приходит уныние, отчаяние, стремление к одиночеству и тоска по утраченным надеждам иметь нормального ребенка. Родители должны постараться быстро взять себя в руки и смириться с ситуацией, иначе нарушения ребенка станут еще более выраженными, а благополучие и социальная адаптация семьи окажутся невозможными.
Большинство родителей пытаются справиться со сложной ситуацией сами, без профессиональной помощи, но это опасно могут пострадать и отношения с малышом, и покой семьи. В идеале эмоциональное и социальное взаимодействие родителей и ребенка складываются нормально, но ребенку необходима еще дополнительная помощь, чтобы преодолеть, насколько это возможно, свои нарушения.
Любому ребенку, здоровому или больному, во имя его будущего счастья и социального благополучия, нужна счастливая и полноценная семья. Если он счастлив и у него есть надежные взаимоотношения в семье, то и учиться ему гораздо легче.
- Где могут проходить лечение и реабилитацию дети, больные ДЦП в городе Казань?
- Родители часто жалуются, что им никто не помогает. Однако, многие помогли бы, если бы им дали такую возможность. С самого начала подбодрите окружающих. Не будьте слишком гордыми — не стесняйтесь просить о помощи и не отказывайтесь от нее. Когда родители справились, наконец, с потрясением и настроились сделать для своего малыша все, что от них зависит, приходит время четко определить, к чему же они стремятся. Благополучие взрослого зависит от того, как он впишется в общество. Если у него будут друзья, если он сможет нормально жить и работать в обществе, активно участвовать в общественной жизни и отдыхать среди людей, он будет счастлив.
С самого начала родители должны понять крайне важную вещь и всегда помнить о ней: любой ребенок должен в итоге стать взрослым. Если поведение ребенка не будет нормальным, особенно если оно не будет соответствовать его возрасту, социальная адаптация окажется трудной или невозможной. Чтобы научиться правильному поведению в обществе и поддерживать состояние здоровья больного ребенка, нужна соответствующая тренировка в специализированных учреждениях.
Если произошла патология во время беременности или родов и есть подозрение на ДЦП, то лечение проводится на этапе роддома, а затем в перинательных отделениях городских больниц, в частности ДГКБ №1. Кроме того, все дети отстающие в развитии на самом раннем этапе после консультации педиатра должны наблюдаться у невролога для решения вопроса об амбулаторной или стационарной помощи. Также такие дети могут проходить поддерживающее лечение в неврологическом отделении ДГКБ№8 (Галеева,11), МУЗ «Центр восстановительного лечения для детейинвалидов с психоневрологическими заболеваниями» на улице Маршала Чуйкова, 23. (5223883), ГУЗ «Казанский детский психоневрологический санаторий №2» на улице Чишмяле, 7 (2623107), Городском реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями на улице Зорге, 103 (2684481). Главное — помните, что вы не одни, вам всегда готовы помочь!